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就医指南
压疮的预防与治疗方法
[2011-3-12]
一、压疮的概念与临床分期:
压疮是压疮是局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死,常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良、水肿患者,。主要分为四期:
 1.第一期(淤血红润期)为压疮初期,局部软组织受压后,出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变,只要及时去除诱因,就可恢复。
 2.第二期(炎性浸润期)红肿部位如继续受压,局部的血液循环得不到及时改善,局部红肿向外浸润、变硬,受压皮肤的表面呈紫红色,有小水泡形成,极易破溃。
 3.第三期(浅度溃疡期)水泡继续扩大,表皮破溃,露出创面,有黄色渗出液,感染后创面有脓性分泌物覆盖,致使浅层组织坏死,溃疡医学教.育网搜集整理形成,疼痛加剧。
 4.第四期(坏死溃疡期)坏死组织侵入直皮下层和肌肉层,感染严重者,可向深部和周围组织扩展,脓性分泌物增多,有臭味,坏死组织呈黑色。如不及时控制感染,可引起脓毒败血症,危及病人生命。
二、压疮的高危人群及易发因素
    1、压疮高危因素分内在因素:瘫痪、肿瘤恶液质、高热、水肿、大小便失禁、营养不良、危重病人、术后卧床病人及其他压疮危险病人;外在因素:体位、局部受潮湿和理化刺激、床铺不平整等。对年老体弱、长期卧床、昏迷、截瘫病人应加强皮肤护理和预防压疮的发生。
    2、引起压疮的两种原因:
外在原因包括(1)压力;(2)剪力;(3)摩擦力。
内在原因包括(1)活动障碍;(2)失去知觉;(3)反应性充血衰竭;(4)严重营养不良;(5)精神紧张。两种原因同时存在时, 压疮就可能发生。
三、预防与治疗措施
    1.所有有压疮危险的患者均应在护理记录单上记录压疮情况及预防压疮的护理措施,对有压疮危险的患者应书写压疮上报表,24小时内上报护理部。做到认真执行床头交接班、在床尾挂压疮预防翻身卡,按照护理技术操作项目第50项“压疮的预防及护理”执行。
    2、具体护理措施:
 (1)对通过评估为高危人群, 特别是老年病人、神经系统损伤、脊髓损伤、不能改变体位者, 应加以重点防护。减压是预防压疮的关键,定时翻身是经济而有效的减压措施之一,也可使用气垫床、减压垫,对于身体极度消瘦的患者,可以在骨隆突出处预防性的使用痊愈妥减压贴。
 (2)做好基础护理,如:预防压疮发生的原因,做好“六勤”(勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换),同时加强营养。免除不良刺激:勤清洗皮肤、勤更换及做好排便功能训练。保持局部干燥清洁。
 (3)免除摩擦力和剪切力:如使用足跟保护垫,半卧位和座位时间每次控制在30分钟内。
 (4)改善营养:摄入优质蛋白,补充足够的维生素C、A、和锌。
 (5)病房的处理:病房要保持通风,清洁,用消毒水湿式拖地1~2次/d,空气消毒1次/d,lh/次。整理患者病床单元:床铺要柔软、清洁、床垫上加气垫床,保持平紧、舒适。
 3、压疮的治疗
压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题,是护理工作需攻克的顽症。压疮不仅给病人带来了痛苦、并发症甚至死亡,而且明显延长了住院日。目前有关压疮的治疗护理有多种方法和手段,在护理实践中,如果只靠一种单一的方法来治疗、护理压疮是不能完全奏效的,压疮的治疗需要综合治疗。我院多年来一直使用老办法,在疑难病例中没有进行新方法的尝试,局部氧疗近年始用于临床压疮创面治疗,现介绍几种局部氧疗加药物治疗压疮的方法供临床使用:
    1. 使用封闭式氧疗+庆大喷创+红外线照射
外科常规无菌换药处理疮面,Ⅱ期,8u庆大霉素加250毫升生理盐水配制药液、喷洒创面2次/d,然后红外线照射15min,2次/d,封闭式氧气吹疮面,用氧罩罩住疮面向创面吹氧气,氧流量为5~6L/min,2次/d,每次15min,Ⅲ期,庆大霉素药液喷创面,3次/d,红外线照射3次/d,15min/每次,氧气吹创面氧流量为5~6L/min,3次/d,15min/每次。
    2)用无菌生理盐水清洗创面后使用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤,连接供氧装置,以75%酒精湿化并调节氧流量至6 L/min(含氧浓度45%),连接鼻导管近距离吹创面20 min后,创面及周围皮肤红肿部位外涂磺胺嘧啶银乳膏,无菌纱布覆盖创面;酒精湿化局部氧疗,目的是氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精,既有扩张表皮血管作用,又能抑制细菌生长,减轻局部分泌物。此法比用无菌生理盐水清洗创面后,使用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤,待干后涂湿润烧伤膏治疗效果佳。我院可用碘伏+氧疗+湿润烧伤膏治疗
    3)氧疗加碘伏涂抹治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮。
采取常规外科换药法,清除创面分泌物,局部给予涂碘伏。用高氧驱动雾化器,将氧流量开至6-8升/分钟,吹压疮部位,对局部有水泡者,为防止人为擦破感染,在无菌环境下抽吸水泡,并用碘伏局部涂擦后吹氧,对于已擦破的Ⅱ期以上压疮部位,先采用常规换药,清除创面的坏死组织、渗出物,再涂以碘伏后吹氧,一般可持续吹氧,如果创面干燥,渗出减少,可停止吹氧。
    4)在高氧驱动雾化罐内加山莨菪碱10 mg、地塞米松5 mg、庆大霉素8×104 U、10%氯化钠5 mL,备用。根据压疮不同程度给予不同的换药方法,Ⅱ度压疮者一般有水疱出现,先予安尔碘在水疱外周消毒后用无菌注射器穿刺抽出水疱内的液体或剪开水疱;Ⅲ度压疮在无菌操作下用0.5%碘伏擦拭创面去除分泌物,或轻轻刮除表面不新鲜的表皮,保持干燥;Ⅳ度压疮先在无菌操作下进行清创,彻底剪除坏死组织,直至创面呈现出新鲜组织为止。压疮创面处理完毕后,就将备用的雾化面罩接氧气管的一端连接氧气装置,打开氧气,调节氧流量至6 L/min~8 L/min,见有气雾喷出后将雾化面罩罩住压疮创面,让气雾喷射创面20 min。
以上方法我们都可根据病人病情不同、压疮的分期不同进行合理使用。
     5)使用新产品:痊愈妥
此贴既能预防压疮减压贴使用,又能治疗压疮、烫伤,还可用于外渗药物的治疗(如化疗药、脂肪乳等刺激性药物)和静脉炎的治疗,目前已广泛用于临床,与以上四种方法合用,效果更佳。方法:痊愈妥使用前常规外科消毒,根据压疮分期不同使用药物、氧疗,对于压疮感染较重的可加用爱银康辅料。一般一贴可用5—7天既见明显效果。
 
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