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就医指南
分级护理制度规范
[2010-10-18]
为加强医院临床护理工作,规范临床分级护理及护理服务内涵,保证护理质量,保障患者安全,根据卫生部印发《综合医院分级护理指导原则》和山东省《分级护理标准》制定本规范。
    一、分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理,由主管医师下达医嘱。
    二、分级护理分为四个级别:特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。护理人员要在患者床头牌内加放护理等级(按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求)标识。
    三、分级护理标准要求
    (一)特级护理:
    1.病情依据
    1)病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;
    2)重症监护者;
    3)各种复杂或者大手术后的患者;
    4)严重创伤和大面积烧伤的患者;
    5)使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;
    6)其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。
    2.护理要点
    1)严密观察患者病情变化,监测生命体征;
    2)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
    3)根据医嘱,准确测量出入量;
    4)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;
    5)保持患者的舒适和功能体位;
    6)实施床旁交接班。
    3.护理工作标准
    1)制订出切实可行的护理计划。
    2)及时观察和记录体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、尿量的变化;
    3)按护理计划完成各项治疗和护理:
    ①完成静脉输液和静脉给药。
    ②保持各种引流管通畅,观察并记录引流液的色、量和性质,有异常时留取标本。
    ③做好晨、晚间护理,保持床铺清洁、干燥、舒适,保持病人皮肤清洁,及时清理呕吐物、排泄物。
    ④每2-3小时帮助病人更换体位,按摩受压部位,拍背,预防并发症。
    ⑤每日两次口腔护理。
    ⑥昏迷病人每5-10分钟吸痰一次,做好气道的护理,做到一人一次一管。
    ⑦吸氧者,按时检查氧的浓度和流量,做到一人一管,湿化瓶一人一用一消毒。
    ⑧根据医嘱,及时抽动脉血检测氧分压和二氧化碳分压。
    ⑨用呼吸机者,严密观察机器效能,每日4-6次湿化痰液,定期消毒螺旋管。
    ⑩用三腔管止血者,定时进行气囊减压。
    11准确完成各项治疗,如脱水剂等特殊药物的应用等。
    4)做好对症护理。
    ①根据病情准确留取各种标本及时送检。
    ②完成床边心电图、心电监护、血氧饱和度、血压、随机血糖等各项检查。
    ③高烧病人要采取有效的降温措施。
    ④昏迷病人及时清除呕吐物。
    ⑤休克病人一方面有效的输液补充血流量,另一方面严密注意血压、脉搏的变化,记每小时的尿量。
    ⑥必要时给病人电除颤、气管插管、心肺复苏、三腔管止血等。
    5)营养护理
    ①能进食者给予喂饭,原则少吃多餐,随时喂水。
    ②昏迷病人行鼻饲供给营养。特护人员按病人标准体重和液体量及每日所需要的营养成份,配制成流质,每日2-3小时由胃管注入一次。
    一级护理
    1.病情依据
    1)病情趋向稳定的重症患者;
    2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
    3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者;
    4)生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。
    2.护理要点
    1)每小时巡视患者,观察患者病情变化;
    2)根据患者病情,测量生命体征;
    3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
    4)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;
    5)提供护理相关的健康指导。
    3.护理工作标准
    1)根据病情制订出护理计划,各班按护理计划护理。
    2)每小时巡视观察一次病人,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。
    3)保持各种引流管的畅通,注意引流液的色、量、性质;按规定时间和操作要求更换引流装置。
    4)准备好各种抢救药品、仪器、用物,熟练掌握并及时应用心电监护、呼吸机、电除颤、气管插管、心肺脑复苏。
    5)根据患者病情变化,按要求认真做好护理记录。
    6)认真做好基础护理。
    二级护理
    1.病情依据
    1)病情稳定,仍需卧床的患者;
    2)生活部分自理的患者。
    2.护理要点
    1)每2小时巡视患者,观察患者病情变化;
    2)根据患者病情,测量生命体征;
    3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
    4)根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;
    5)提供护理相关的健康指导。
    3.护理工作标准
    1)注意观察病情,观察特殊治疗或特殊用药后的反应及效果,每2小时巡视一次。
    2)根据病情指导病人可在床上或室内轻度活动。
    3)协助病人做好晨、晚间护理。
    4)针对不同疾病做好卫生宣教。
    三级护理
    1.病情依据
    1)生活完全自理且病情稳定的患者;
    2)生活完全自理且处于康复期的患者。
    2.护理要点
    1)每3小时巡视患者,观察患者病情变化;
    2)根据患者病情,测量生命体征;
    3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
    4)提供护理相关的健康指导。
    3.护理工作标准
    1)注意观察病情,每3小时巡视1次,掌握病人病情及思想情况,注意病人饮食及休息。每日测体温、脉博2次。
    2)根据病情,指导病人参加力所能及的轻微活动。
    3)督促遵守院规,做好卫生宣教及出院指导。
 
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